Понятие об аллергенах и аллергии

О. Понятие об аллергии. Экзоаллергены и эндоаллергены. Виды аллергических реакций, их стадии и общие звенья патогенеза.

Аллергия — это типовой патологический процесс, который характеризуется состоянием повышенной чаще всего извращенной чувствительностью организма к повторным воздействиям веществ, обладающих антигенными свойствами или без них. Термин аллергия введен Пирке и Шиком в 1906 году и происходит от греческих слов: allos – иной, ergon – действую, что означает: иное, измененное действие аллергенов на организм.

В последние годы наметился заметный рост числа аллергических заболеваний. Их распространенность связывают с влиянием следующих факторов:

1) химизацией жизни, и, значит, появлением новых веществ, могущих стать аллергенами;

2) вакцинацией (парентеральное введение вакцин, а, значит, антигенов или аллергенов);

3) миграцией населения, предопределяющей встречу с новыми несвойственными прежней среде обитания антигенами.

4) бесконтрольным применением в лечебных целях многих лекарственных препаратов;

5) созданием и использованием новых синтетических материалов.

Лечение аллергических заболеваний затруднено, а последствия аллергии удручающие.

Причиной аллергии могут быть самые различные вещества с антигенными свойствами, которые вызывают в организме иммунный ответ гуморального и/или клеточного типа. Известно около 5000 таких веществ-аллергенов. Об антигенах подробно говорилось в предыдущем разделе книги. Здесь же отметим, что на внедрение в организм антигенов иммунокомпетентная система (ИКС) реагирует выработкой иммуноглобулинов (их пять классов: A, D, E, G, M) и/или активированных Т-лимфоцитов. Вторая группа аллергенов – это вещества без антигенных свойств (неполные антигены, или гаптены). О них тоже говорилось в предыдущем разделе, поэтому здесь мы упомянем лишь то, что гаптены состоят из детерминантных группировок и не индуцируют выработки иммуноглобулинов, но могут реагировать с готовыми антите­лами. Если происходит их взаимодействие с белками организма, то последние могут приобрести свойства антигенов.

Вещества антигенной природы делятся на экзоаллергены и эндоаллергены. К экзоаллергенам относят следующие группы антигенов:

1)Растительные (плоды, листья, корни, пыльца и т.п., например, в состав пыльцы амброзии входит 5-10, а тимофеевки – до 15 антигенов).

2)Животные (эпидермальные выделения – волосы, шерсть, пух, перхоть, перья, введение чужеродной сыворотки и т.п.).

3)Бытовые (домашняя пыль, в составе которой чаще всего присутствуют аллергены домашних клещей — сами клещи живые и мертвые, их линные шкурки и экскременты; синтетиче­ские изделия, моющие средства, косметика и т.д.).

4)Пищевые продукты (икра редких пород рыб, раки, клубника, мясо, яйца, молоко, цитрусовые, шоколад и другие).

5) Лекарственные препараты.

6) Производственные вещества.

7) Простейшие (вирусы, микробы, простейшие, грибы, в том числе условно патогенная и сапрофитная микрофлора). Те инфекционные болезни, в патогенезе которых аллергия играет ведущую роль, получили наименование инфекционно-аллергических (туберкулез, лепра, бруцеллез, ревматизм и другие).

Кэндоаллергенам относят следующие антигены: естественные, или первичные, и приобретенные, или вторичные. Среди естественных эндоаллергенов выделяют антигены, содержащиеся в нормальных тканях. К ним относятся (1) антигены хрусталика глаза, (2) нервной ткани, (3) коллоида щитовидной железы, (4) надпочечников, (5) гонад.

Приобретенные аллергены образуются в патологических тканях. В свою очередь, патологические ткани появляются в организме при действии на них физических, химических и биологических факторов, в том числе инфекционных.

Под влиянием физических факторов в организме могут сформироваться патологические ткани, в которых возможно присутствие следующих типов антигенов-аллергенов:ожоговые, холодовые, травматические и лучевые.

Инфекционные повреждения, обусловленные воздействием на ткани микробов, вирусов, грибов, паразитов и их токсинов, также часто могут сопровождаться образованием определенных антигенов-аллергенов.

Экзоаллергены попадают в организм различными путями: парентерально, чрезкожно, трансплацентарно, через желудочно-кишечный тракт, с трансплантатом, воздушно-капельным.

Эндоаллергены высвобождаются из вышеперечисленных тканей или образуются в тех органах, которые подверглись действию патогенных факторов. В результате внедрения аллергена (или антигена) в ИКС организуется иммунный ответ, который выражается в образовании либо антител (иммуноглобулинов главным образом IgE-, IgG- и IgМ-классов), либо активированных (сенсибилизированных) Т-лимфоцитов. По завершении иммунного ответа ИКС организма переходит в новое состояние, получившее наименование сенсибилизации. Аллергическая реакция проявляется только при повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном в разрешающей дозе и наиболее выражена в тех тканях, через которые он попал в организм.

По клиническим проявлениям и механизмам развития все аллергические реакции делят на две группы:

1) аллергические реакции немедленного типа (АРНТ), или гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ), а более правильно – аллергическая реакция, опосредуемая гуморальными механизмами иммунитета (В-опосредуемая форма иммунитета);

2) аллергические реакции замедленного типа (АРЗТ), или гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), а более правильно реакция, опосредуемая клеточными механизмами иммунитета (Т-опосредованная форма иммунитета).

ГНТ развивается в первые минуты и часы после повторного попадания аллергена в ранее сенсибилизированный организм, а ГЗТ возникает позже, спустя 10-12 ч после повторной встречи, достигая максимального своего выражения через 24-48 ч и более.

К В-зависимым аллергическим реакциям (ГНТ), связанным с синтезом антител – иммуноглобулинов Е-, G-, и М-классов, относят анафилаксию, крапивницу, отек Квинке, поллиноз (сенная лихорадка), сывороточную болезнь, атопическую бронхиальную астму, острый гломерулонефрит и ряд других проявлений аллергии, а также экспериментальные феномены Овери и Артюса-Сахарова.

К Т-зависимым аллергическим реакциям (ГЗТ), связанным с выработкой активированных (сенсибилизированных) Т-лимфоцитов, относят коллагенозы общего или местного характера: реакцию отторжения трансплантата, туберкулиновую пробу, контактный дерматит и аутоаллергические заболевания.

В патогенезе практически всех аутоаллергических заболеваний можно наблюдать механизмы, формирующие не только ГЗТ, но и ГНТ.

В зависимости от характера повреждения клеток и тканей в настоящее время выделяют 4 механизма аллергических реакций (П. Джелл и Р. Кумбс, 1969). Три из них следует отнести к ГНТ, одну – к ГЗТ:

I. Цитофильный, или цитотропный, механизм (реагиновый и анафилактический, или атопический) – аллергические реакции I типа;

II. Цитотоксический механизм – аллергические реакции II типа:

1. Комплемент опосредованная цитотоксичность;

2. Активация фагоцитоза клеток, маркированных антителами;

3. Активация антитело зависимой клеточной токсичности;

4. Антирецепторная цитотоксичность.

III. Иммунокомплексный механизм – аллергические реакции III типа;

IV. Клеточно-опосредованный механизм – аллергические реакции IV типа.

Использованные источники: megalektsii.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Избавится от пищевой аллергии

  Кальций д3 аллергия и сыпь

  На виферон может быть аллергия

  Чистка кишечника от аллергии

  Простуда и аллергия отличия

  Респираторная аллергия народные средства

Понятие об аллергии. Группы аллергенов и их краткая характеристика

АЛЛЕРГИЯ (греч. allos другой + ergon действие) — необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Приводит к развитию аллергических заболеваний.

Аллергенами могут быть различные соединения — от простых хим. веществ (бром, йод) до самых сложных (белки, полисахариды, сочетания тех и других). Одни из них попадают в организм извне (экзогенные аллергены), другие образуются в самом организме (эндогенные аллергены, или аутоаллергены). Экзогенные аллергены бывают неинфекционного (бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные средства, хим. вещества, пыльца растений, животные и растительные пищевые продукты) и инфекционного (бактерии, вирусы, грибки и продукты их жизнедеятельности) происхождения. Попадая в организм различными путями, экзогенные аллергены могут вызывать поражения различных органов и систем. Среди экзогенных аллергенов выделяют биологические, лекарственные, бытовые, пыльцевые, пищевые, промышленные.

Биологическими аллергенами могут быть бактерии, вирусы, грибки (см. Грибки микроскопические), гельминты, сыворотки (см. Иммунные сыворотки) и вакцины. Развитие многих инфекционных болезней (бруцеллез, лепра, туберкулез и др.) сопровождается аллергией. Такую А. называют инфекционной, а заболевания, вызванные бактериями, грибками или вирусами, в развитии которых большую роль играет А., — инфекционно-аллергическими. Нередко их вызывают микроорганизмы, которые обычно присутствуют на коже, в дыхательных путях, полости рта и кишечнике. Источником А. являются также очаги хронические инфекции в организме — кариозные зубы, тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа и др. Сыворотки и вакцины, введенные парентерально, могут стать причиной различных аллергических реакций (в т. ч. и наиболее тяжелого их проявления — анафилаксии). А. при гельминтозах развивается в связи с всасыванием продуктов распада и обмена гельминтов.

Лекарственным аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. Так, аллергические реакции при применении кодеина наблюдаются примерно в 1,5% случаев, ацетилсалициловой кислоты — около 2%, сульфаниламидов — около 7%, пенициллина — до 16%. Нередко аллергические реакции возникают в ответ на введение новокаина, витамина В1 и многих других препаратов. В связи со значительным распространением антибиотиков именно они, и в первую очередь пенициллин, наиболее часто вызывают аллергические реакции. Частота этих реакций возрастает по мере повторения курса лечения. Пенициллин чаще других лекарственных средств служит причиной аллергических реакций со смертельным исходом, причем доза, вызывающая реакцию, может быть очень небольшой.

Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль, в которую входят пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья. К этой же группе относят так наз. эпидермальные аллергены — волосы, шерсть, перхоть животных. Нередко аллергеном является рачок дафния, который применяют как сухой корм для аквариумных рыб. В последние годы увеличивается число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на стиральные порошки. Бытовые аллергены чаще всего вызывают аллергические заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, аллергический насморк).

Аллергические заболевания возникают при попадании в организм пыльцы некоторых видов растений, чаще ветроопыляемых (пыльцевые аллергены). Пыльца вызывает насморк, конъюнктивит и другие проявления поллинозов. Сильными аллергическими свойствами обладает пыльца амброзии.

Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще других А. вызывают молоко, яйца, мясо, рыба, помидоры, цитрусовые, шоколад, клубника, земляника, раки. При попадании в организм аллергенов через желудочно-кишечного тракт возникает пищевая аллергия. Пищевая аллергия может развиваться очень быстро. Так, при А. к молоку уже через несколько минут после его приема могут появиться рвота, понос, а несколько позже и другие симптомы (крапивница, лихорадка). Иногда первые симптомы возникают лишь спустя некоторое время. Обычно пищевая аллергия развивается на фоне нарушений функции желудочно-кишечного тракта. У детей ее развитию способствует перекармливание; часто пищевые аллергены вызывают у них диатезы. Непереносимость определенных пищевых продуктов не всегда связана с аллергической реакцией. Она может быть обусловлена недостаточностью некоторых ферментов (напр., лактозы) в пищеварительных соках, которая приводит к нарушению переваривания пищи и расстройствам, похожим на пищевую аллергию. В отличие от пищевой аллергии аллергические поражения желудочно-кишечного тракта, развивающиеся при попадании аллергена в организм иным путем, называют желудочно-кишечной аллергией. Напр., аллерген, проникающий в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, может вызвать аллергическую реакцию в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Развитие хим. промышленности привело к значительному увеличению количества различных веществ (промышленных аллергенов), с которыми приходится соприкасаться людям. Это обусловило возникновение разных по своему характеру аллергических реакций, гл. обр. поражений кожи — аллергических дерматитов. Промышленными аллергенами могут быть скипидар, минеральные масла, никель, хром, мышьяк, деготь, дубильные вещества, азонафтоловые и прочие красители, лаки, инсектофунгициды, вещества, содержащие бакелит, формалин, мочевину, эпоксидные смолы, детергенты, аминобензолы, производные хинолина, хлорбензола и многие другие вещества. В парикмахерских и косметических кабинетах аллергенами могут оказаться красители для волос, бровей и ресниц, парфюмерные вещества, жидкости для волос; в фотолабораториях — метол, гидрохинон, соединения брома.

Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие. Считают, что во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые и становятся аллергенами.

Использованные источники: studbooks.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Избавится от пищевой аллергии

  Аллергия на лице и чешутся

  Чистка кишечника от аллергии

Понятие об аллергической реакции, аллергозах, классификация. Понятие об атопической реакции

Аллергией, или аллергической реакцией называют явление сверхчувствительности иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Такая реакция происходит по принципу «антиген-антитело»: в ответ на попадение в организм вещества, воспринимаемого, как чужеродное, или научно говоря «антигена» иммунная система этого человека вырабатывает антитела. Аллергены делят на экзо-аллергены и эндо-аллергены (аутоаллергены). Понятием «аллергозы» пользуются, когда имеют в виду клинические проявления аутоиммунной реакции в ответ на внедрение экзо-аллергенов. Так что можно сказать, что «аллергозы» — более узкое понятие по сравнению с «аллергиями». (Харрисон, 2005)

В статье Valovirta E. и соавт., опубликованной в журнале Journal of the World Allergy Organization, официальном издании Всемирной организации по аллергии (Word Allergy Organisation-WAO) приводятся следующие данные по эпидемиологии БА, полученные из разных стран в ответ на разосланные по всему миру вопросы о распространенности болезней:

АБ: Украина – 40% населения, Великобритания – 32%, Азербайджан – 3%; АтД (атопический дерматит): Украина – 35% населения, Великобритания – 27%, Россия и Польша – менее 2%; АР (аллергический ринит): Украина 40%, Португалия – 37%, Бангладеш – 5%; БА: Венесуэла и Великобритания – 32%, Испания и Монголия – 2%. (Хаитов, 2011)

Классифицировать аллергические реакции можно по-разному. Например, по виду аллергена, вызывающего патологический иммунный ответ в организме человека: бытовые аллергены, аллергены животных, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, инсектные (возникающие из-за укуса насекомого) аллергены, лекарственные аллергены, споры плесневых грибов.

1. Бытовые аллергены. Домашняя пыль – наиболее распространенная причина развития аллергических заболеваний. Состав домашней пыли различен: от клещейи домашней пыли и продуктов их жизнедеятельности, растительных и неорганических частицы, спор плесневых грибов, бактерий, шерсти до выделений домашних животных и грызунов и так далее. В каждой климатической зоне свой состав домашней пыли, различается он и в различных помещениях.

2. Аллергены животных (эпидермальные) – это аллергены различных животных и птиц: кошек, собак, хомячков, лошадей, перо птиц. Аллергенами могут быть не столько шерсть, сколько прикрепленные к шерсти слущенный эпителий и частички слюны, моча, семенная жидкость, фекалии животных. Чаще эпидермальную аллергию вызывают кошки, реже – собаки. Также редко встречается аллергия на лошадей, кроликов, хомяков, птиц. Следует помнить, что после удаления аллергенного животного частички слюны, шерсти и других продуктов жизнедеятельности сохраняются в квартире до полугода. Человек, имеющих домашних животных, может являться переносчиком аллергенов в ту среду, где их нет.

3. Пыльцевые аллергены вызывают сезонные проявления – поллиноз. Наиболее частой причиной поллиноза является легкая пыльца ветроопыляемых растений широко распространенных в данной местности.

4. Пищевые аллергены: продукты животного и растительного происхождения (рыба, яйцо, курица, мед, икра, морепродукты, орехи, молоко, пшеница и др.).

5. Инсектные аллергены – это аллергены насекомых, которые могут поступать в организм ингаляционно или при ужалении, укусе. При ужалении насекомыми наиболее часто инсектная аллергия развивается на яд пчел, ос, шмелей, шершней. Реже – на укусы кровососущих насекомых: комаров, мошек. Основной аллерген у комаров и мошек – слюна.

6. Лекарственные аллергены. Аллергенные свойства препаратов существенно зависят от их структуры и молекулярной массы. Высокомолекулярные соединения (сыворотки, стрептокиназа, инсулины и т.п.) способны индуцировать иммунный ответ. Из низкомолекулярных соединений наиболее часто аллергию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды. Лекарственные растения могут быть причиной аллергических реакций у больных поллинозом.

7. Споры плесневых грибов. В воздухе жилых и производственных помещений, подвалов, а также в атмосферном воздухе определяется более 100 видов плесневых грибов. Основным аллергеном являются споры, а также мицелий гриба. (Хаитов, 2011)

Сами аллергические реакции подразделяются на реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Первые развиваются в течение нескольких минут после попадения в организм аллергена, а вторые – через 1-2 суток. К реакциям немедленного типа относят крапивницу, отек Квинке, синдром Рейно и анафилактический шок. К замедленного типа реакциям относят различных видов стоматиты аллергической природы: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, глосситы, гингивиты. Также выделяют системные токсико-аллергические заболевания:

— многоформная экссудативная эритема;

— хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

В учебнике под редакцией Тинсли Р. Харрисона «Внутренние болезни» в главе, посвященной аллергическим реакциям, сказано: «Заболевания, обусловленные аллергическими реакциями немедленного типа, иногда называют атопическими. Однако атопия – это более узкое понятие, подразумевающее наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям немедленного типа, которые могут проявляться бронхиальной астмой, крапивницей, ринитом и диффузным нейродермитом. Поскольку заболевания, обусловленные этими реакциями (особенно крапивница и анафилактический шок) возникают и в отсутствие наследственной предрасположенности, называть их атопическими было бы неверно. Понятие «аллергия», напротив, более широкое и объединяет заболевания, обусловленные любыми аллергическими реакциями».

Большое значение имеет вид антитела, возникающего при иммунном ответе, или иначе говоря вид иммуноглобулина.

1.2. Анафилактические реакции.

1) Под анафилактическими реакциями понимают системные, угрожающие жизни аллергические реакции немедленного типа. Они могут сопровождаться дыхательной недостаточностью, за которой часто следует шок, или сразу приводят к развитию шока. Для анафилактических реакций характерны кожные проявления (зуд, крапивница, иногда отек Квинке) и ЖКТ-нарушения (тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе и понос).

2) • Крапивница – это сыпь, элементом которой является волдырь: четко ограниченный участок отека дермы с неровными, приподнятыми границами, окруженный зоной гиперемии и имеющий более бледную окраску в центре. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – один из видов крапивницы, когда отек распространен на все слои кожи, может отхватывать и подхожную клетчатку, слизистые оболочки.
Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямка не остается. И крапивница, и отек Квинке – кожные проявления местного отека, которые появляются вмести либо по отдельности. Случается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей или ЖКТ. Может быть острый вариант течения (симптоматические проявления менее 6 недель) и хронический вариант (более 6 недель).
(Харрисон, 2005)

Лечение заключается в проведении общих мероприятий и осуществлении патогенетической терапии. В качестве общих мероприятий осуществляется выведение аллергенов. На некоторое время назначается молочно-растительная бессолевая диета. Если имеется аллергия на перо птиц, исключаются пищевые продукты из кур и яиц. При аллергии на пыльцу деревьев и растений противопоказаны продукты из плодов этих растений: мед, орехи, березовый, яблочный сок и т.д.

В случае отека Квинке требуется срочная госпитализация: при наличии отека гортани – в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме – в хирургическое отделение. В случае легких форм крапивницы лечение происходит амбулаторно.

Патогенетическая терапия: антигистаминные препараты (супрастин, кларетин, димедрол и др.) перорально либо в виде внутримышечной инъекции. В случае Отека Квинке проводят дегидратационную терапию. Для этого внутривенно вводится 2-4 мл 1% раствора фуросемида в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При развитии отека гортани вводится 60-90 мг преднизолона (а также его более современных аналогов) в/м или в/в струйно, разведенного водой для инъекций.

Прогноз, как правило, благоприятный. (В.И. Маколкин, 2008)

Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. (Паттерсон Рой, 2000)

Способствующие факторы: наличие аллергии в анамнезе.

Чувство слабости, потемнения в глазах, ощущение стестения в груди, головокружение, головная боль, чувство жара, удушье с выраженным бронхоспазмом, снижение зрения и слуха, резкий кожный зуд, позывы к дефекации и мочеиспусканию, тошнота, рвота, боли в животе. Степень выраженности может быть различной. Длительность протекания от нескольких минут до 2 ч.

В тяжелых случаях нарастают проявления коллапса: акроцианоз, похолодание конечностей, пульс нитевидный или не определяется. Больной теряет сознание, развивается коматозное состояние. Смерть возникает в течение нескольких минут.

Помощь при анафилактическом шоке.

Первоначальная терапия: 1) введение эпинефрина (адреналина гидрохлорида), 2) инфузия жидкости, 3) восстановление проходимости дыхательных путей.

Вторичная терапия: 1. Кортикостероиды, 2. Антигистаминные препараты, 3. Бронхолитики.

1. Придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановления проходимости дыхательных путей).

2. Если возможно, то необходимо устранить причинный фактор (удалить жало насекомого) или замедлить всасывание (наложить венозный жгут выше места инъекции, укуса на 30 минут, приложить лёд).

Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью.

Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. При тяжёлых реакциях возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение), а у 3-4% больных встречаются поздние аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов спустя 3-4 недели.

Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах – до недели). Это особенно важно для пациентов с предыдущей историей двухфазного течения анафилактической реакции, при неполной элиминации аллергена (например, при пищевой аллергии), при наличии тяжёлой бронхиальной астмы и т.д.

В период наблюдения продолжают лечение пероральными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Осуществляют контроль функции почек, печени, сердца в связи с возможностью развития осложнений. Рекомендуют консультацию иммунолога, специфическую иммунотерапию аллергенами (гипосенсибилизацию) в случае тяжёлой анафилактической реакции на укусы пчёл или ос.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru