Генерализованная форма аллергии

Генерализованная крапивница: в чем опасность и как действовать при первых симптомах?

Крапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать поддерживанию симптоматики, но в формировании последней их роль минимальна.

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью, эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39 ° C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Использованные источники: bellaestetica.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Кальций д3 аллергия и сыпь

  Аллергия на лице и чешутся

  На виферон может быть аллергия

Генерализованная крапивница: причины, симптомы, проведение диагностических исследований

Крапивница является основным клиническим признаком многих аллергических заболеваний, которая проявляется диффузной или ограниченной сыпью в виде волдырей, папул различных размеров. Их появление сопровождается зудом кожи. Генерализованная крапивница может протекать как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом других, различных по механизму развития и происхождению, болезней.

Характерны для нее обширные площади высыпаний, порой покрывающие все тело человека. Эта разновидность может представлять угрозу жизни пациента, поскольку нередко сопровождается отеком Квинке генерализованная крапивница. МКБ-10 L50 – код заболевания в Международной классификации болезней (2018).

Разновидности патологии

Заболевание может иметь два варианта развития: неиммунный и иммунный. Второй вариант встречается чаще. При попадании аллергена в организм начинает интенсивно вырабатывать против него иммуноглобулин Е иммунная система. В ходе взаимодействия с ним антигенов тучные клетки разрушаются, из них выбрасывается в кровь большое количество гистамина, усиливающего проницаемость стенок сосудов, и вызывает типичные симптомы крапивницы.

Неиммунная форма генерализованной крапивницы связана с воздействием аллергена на тучные клетки. Истинные причины заболевания сегодня ученые пока не могут назвать. Установлено, что генерализованная форма крапивницы чаще возникает у людей, в анамнезе которых присутствуют атопические заболевания аллергического происхождения.

Около 75 % официально зафиксированных случаев заболевания представляют острую форму крапивницы. Быстрое развитие и продолжительность не более полутора месяцев характерны для нее. Нередко ее развитие связано с неправильным приемом лекарственных средств. Довольно часто диагностируется у детей.

Хроническую генерализованную крапивницу диагностируют в 25 % случаев. В зависимости от клинической картины ее разделяют на:

  • рецидивирующую;
  • персистирующую (вялотекущую).

Заболевание часто диагностируют еще в детстве, и на протяжении всей жизни оно может давать рецидивы при каждом попадании аллергена в кровь.

Формы заболевания

В последней классификации заболевание подразделяют по характеру течения, а также в зависимости от вызвавшей его причины на клинические формы. По характеру течения патология может быть острой и хронической. Разберемся в чем их отличия.

Острая генерализованная крапивница

Характеризуется стремительным развитием и длительностью не менее шести недель. При этой форме высыпания могут исчезать под воздействием лекарственных препаратов или после устранения вызвавшего ее аллергена.

Хроническая форма

Мы уже упоминали, что хроническая форма генерализированной крапивницы имеет несколько разновидностей: иммунную, не иммунную, и идиопатическую (когда причина не установлена). Кроме того, хроническая форма может быть:

  • Холодовой (приобретенной первично либо вторично).
  • Солнечной.
  • Холинергической, которая обусловлена чувствительностью к ацетилхолину, являющемуся аллергеном. Такую реакцию может спровоцировать избыточная физическая нагрузка, психоэмоциональная реакция, высокая температура воздуха, горячая вода острая или горячая пища.
  • Контактной.

Патогенез этого заболевания сложен, он связан с дегрануляцией тучных клеток, в ходе которого выделяются медиаторы воспаления. Именно они вызывают развитие клинической симптоматики.

Специалисты считают, что в развитии аллергической крапивницы (генерализованной формы) участвуют механизмы аутоиммунной реакции, так как у половины пациентов с таким диагнозом выявлены аутоиммунные антитела к альфа-цепи высокоаффинного рецептора, которые взаимодействуют с фрагментом Fc иммуноглобулина E. В результате возникает дегрануляция базофилов и тучных клеток и высвобождается анафилотоксин (токсическое вещество).

Хроническое течение болезни длится более шести недель. Генерализованная крапивница у детей до двух лет встречается в основном в острой форме, до 12 лет — хронической и острой, причем первая преобладает. После 12 лет — в основном встречается хроническая форма.

Диагностика

Диагностика генерализованной крапивницы основывается на данных анамнеза и клинической картине. Если при физикальном обследовании и сборе анамнеза причины возникновения крапивницы не установлены, врач назначает лабораторные исследования. При острой форме заболевания, как правило, нет необходимости в проведении лабораторных исследований, исключение составляют лишь случаи, когда в анамнезе указаны провоцирующие факторы. В большинстве случаев генерализованная крапивница в острой форме эффективно купируется Н1-гистаминоблокаторами, а при особо тяжелом течении – глюкокортикостероидами.

Лабораторные исследования при хронической форме

В этом случае лабораторные исследования направлены на выявление причин заболевания. Обязательное обследование включает в себя: анализ крови, выявление уровня С-реактивного белка, содержащегося в сыворотке крови. При расширенном обследовании проводятся тесты, позволяющие исключить наличие инфекционных заболеваний, глистной инвазии.

Специалисту понадобятся результаты исследований показателей щитовидной железы (антитиреоидные антитела, Т4, ТТГ).

Провоцирующие факторы

К основным причинным факторам развития заболевания относят продукты питания:

  • мясо и продукция из него (преимущественно свинина и говядина);
  • рыба;
  • рыбные и мясные копчености;
  • молоко;
  • куриные яйца;
  • косточковые ягоды и фрукты (клубника, земляника);
  • красные яблоки;
  • дыня;
  • морковь;
  • пищевые добавки;
  • мед.
  • антибиотики (чаще пенициллиновой группы);
  • нестероидные препараты;
  • сульфаниламиды;
  • препараты йода;
  • витамины C;
  • группы B;
  • антисептики.
  • водные процедуры;
  • солнечные лучи;
  • тепловые и холодовые факторы;
  • яд некоторых насекомых.

Кроме того, к провоцирующим факторам относят: хронические грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, кишечный дисбактериоз, патологию желудка, которую вызывает бактерия геликобактер пилори, психогенные факторы, химические косметические средства.

Симптоматика

Для генерализованной крапивницы (фото симптомов мы разместили в статье) характерна яркая симптоматика: внезапное появление красных волдырей по всему телу, сильный кожный зуд, который к вечеру усиливается, отечность раздраженной и воспаленной кожи, жжение. Волдыри могут быть разного диаметра, которые довольно часто сливаются в сплошное красное пятно. Они имеют приподнятые края и ограничены сосочковым слоем кожи с приподнятой поверхностью. Внешне сыпь напоминает ожоги от крапивы, но очень обширные. Они стремительно распространяются по всему телу и образуют большое пятно неправильной формы.

На слизистых оболочках и губах сыпь появляется редко. В течение первых двух суток сыпь исчезает в одних местах, но появляется на других участках. Значительно реже встречается геморрагическая и буллезная форма генерализованной крапивницы. Эти формы опасны тяжелым течением. Больного мучает озноб, возможно повышение температуры, потеря аппетита, недомогание, тошнота, боли в суставах, носовое кровотечение.

При резком падении давления, затрудненном дыхании и хрипоте, острых болях в области живота, потери сознания, отечности слизистой горла, рта, языка необходима срочная госпитализация.

Методы лечения

Терапия генерализованной крапивницы направлена на:

  • устранение аллергической сыпи;
  • не допущение развития осложнений;
  • предупреждение рецидивов.

При появлении признаков заболевания следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков необходимо постараться определить аллерген, вызвавший такую реакцию и исключить с ним контакт.

Лекарственные препараты

Больному необходимо принять антигистаминные препараты:

Антигистаминные блокаторы первого поколения можно принять только при резком обострении симптоматики. Это позволит быстро купировать симптомы и предотвратить развитие отека Квинке. Врач скорой помощи назначит инъекцию (внутривенную) антигистаминного препарата или (в тяжелом случае) «Преднизолона».

Если возникает подозрение на развитие отека Квинке, пациенту внутримышечно введут «Эпинефрин». Кровяное давление восстанавливают с помощью солевых кристаллоидных растворов, которые вводятся внутривенно. При сопровождении патологии судорожным синдромом, врач назначает введение «Диазепама» или «Реланиума». Генерализованная крапивница, при которой общее состояние больного быстро ухудшается, требует экстренного лечения в отделении реанимации или интенсивной терапии.

В зависимости от аллергена, спровоцировавшего заболевание, помимо антигистаминной терапии может потребоваться применение мочегонных средств, сорбентов, сеансов плазмафереза. При необходимости могут быть назначены препараты, действующие на ЦНС. Снять состояние тревожности помогает «Амитриптилин». Для уменьшения раздражение кожи и зуда используют наружно нестероидные средства:

Не следует на обширных участках кожи использовать гормональные мази.

Профилактические рекомендации

Лечение генерализованной крапивницы – это длительный и сложный процесс. Поэтому важно предупредить заболевание. Нередко эта форма проявления аллергической реакции возникает вследствие несвоевременного или самолечения. При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно посетить врача. Это позволит не допустить системных проявлений.

При предрасположенности к аллергии необходимо избегать контакта с аллергенами. Например, при непереносимости каких-то продуктов, внимательно изучайте состав предлагаемых блюд.

Лекарственные средства следует принимать только по назначению врача. Важно тренировать устойчивость к всевозможным раздражителям иммунной системы. Для этого необходимо:

  • вводить прикорм малышам в строгом соответствии с рекомендациями педиатра;
  • исключить из рациона высокоаллергенных продуктов;
  • избавиться от вредных привычек;
  • заниматься спортом;
  • регулярно проветривать и делать влажную уборку помещения.

Генерализованная крапивница – заболевание тяжелое, трудно поддающееся лечению. При первых признаках рецидива патологии следует предпринимать все необходимые меры для купирования симптомов, чтобы не позволить воспалительному процессу распространиться по организму. Под рукой всегда должен быть антигистаминный препарат. После каждого обострения визит к врачу является обязательным условием, которое гарантирует успешное лечение.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Может ли появиться аллергия от сладкого

  Аллергия на свечи макмирор

  Аллергия на лице и чешутся

Генерализованные формы лекарственной аллергии;

Реакции могут воспроизводиться несколькими препаратами, обладающими перекрестными химическими и аллергическими свойствами.

Аллергические симптомы не только повторяются при последующих введениях лекарств-аллергенов, но могут нарастать по тяжести.

Лекарственная аллергия проявляется в виде классических симптомов аллергических заболеваний.

После первого контакта с лекарством должен обязательно пройти период сенсибилизации не мене 5-7 дней (исключение составляет скрытая сенсибилизация).

Они возникают от минимального количества лекарственного препарата.

Аллергические лекарственные проявления не напоминают фармакологического действия лекарства.

Клиника

I. По распространенности.

1. Генерализованные:

· анафилактический шок;

· сывороточная болезнь и сывороточный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);

· генерализованные токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона);

· лихорадка;

· генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.

2. Локализованные (органные и системные):

· поражения кожи и слизистых;

· гематологические поражения;

· висцеральные (внутренних органов);

· дыхательной системы (бронхиальная астма);

· нервной системы.

II. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

III. По течению:острая, подострая, хроническая.

IV. По наличию осложнений: неосложненная, осложненная формы.

В отличие от осложнений лекарственной терапии неаллергического генеза

Осложнения аллергического характера имеют следующие особенности:

Аллергические медикаментозные патологические процессы характеризуются:

· внезапным приступообразным началом, часто с тяжелыми общими симптомами и безлихорадочным состоянием, однако в отдельных случаях лекарственная аллергия проявляется именно лихорадочной реакцией;

· одновременным поражением нескольких органов или систем,

· относительной независимостью симптомов от воздействующего медикамента. Вызванные лекарствами патологические симптомы не являются характерными только для данного препарата. Одно и то же лекарство может вызвать самые различные аллергические изменения, а один и тот же аллергический симптом может быть вызван самыми различными медикаментами.

Лекарственный анафилактический шок одно из самых тяжелых проявлений аллергии. Лекарства, особенно антибиотики, служат наиболее частой причиной шока, а клинические проявления его наиболее тяжелые, особенно при парентеральном введении препаратов.

Сывороточноподобный синдром (СПС) как проявление лекарственной аллергии по клинике напоминает сывороточную болезнь

Она была распространена в прошлом вследствие более частого применения гетерологичных сывороток. Симптомы обычно появляются через 1-3 недели после введения сыворотки. Характерны крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, лихорадка, артралгия (поражаются в основном крупные суставы). Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов, синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия), гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит. В настоящее время иммунокомплексные аллергические реакции чаще всего вызывают пенициллины.

Лихорадка как единственный симптом лекарственной аллергии встречается редко и иногда обусловлена неправильным и нецелесообразным приемом какого-либо лекарства.

Синдром Стивенса-Джонсона злокачественная экссудативная эритема (острый слизисто-кожно-глазной синдром). Поражения кожи возникают при лекарственной терапии, провоцируются переохлаждением и очаговой инфекцией. Сульфаниламиды, жаропонижающие, пенициллин, тетрациклин и другие лекарственные средства могут быть причиной этого заболевания. Характерна сезонность (осенне-весенний период). Начало бурное с обязательным поражением слизистых. Температура 39-40 °С. Боли в горле, суставах, резко выраженная саливация, герпетические высыпания на губах, слизистой рта, гениталиях, в прианальной области. На коже появляются обильные высыпания, как при экссудативной эритеме (эритематозные, папулезные и везикуло-буллезные элементы, могут быть одиночные высыпания). Пузыри сгруппированные, багрово-синюшные, с мелкими везикуляциями, фиксированные на кистях и стопах, в межпальцевых промежутках, часто с геморрагическим содержимым. На слизистых быстро образуются эрозии, которые изъязвляются и покрываются налетами грязно-серого цвета. Отмечаются стоматит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит. Очень часто повреждается конъюнктива глаза, появляются светобоязнь, изъязвления роговой оболочки. Поражения слизистой носа проявляются носовыми кровотечениями, тяжелым ринитом. Могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов тяжелые пневмонии, плеврит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит, поражения печени. В крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, лимфопения, эозинофилопения. Температура может быть повышенной в течение 1-2 недель, затем снижается. На 4-6-й неделе после высыпания остается умеренная пигментация. Длительность заболевания 4-6 недель.

Синдром Лайелла, токсический эпидермальный некролиз, некроэпидермолиз буллезный, синдром «обожженной кожи», буллезная эритродермия описан в 1956 г. Летальность 30-50 %. Болеют в любом возрасте. Процесс полиэтиологичен. Выделяют 4 варианта поражений. При первом (синдром Лайелла) аллергическая реакция на инфекционный процесс, преимущественно на стафилококк, и чаще встречается в детском возрасте, характеризуясь особой тяжестью. Второй вариант аллергическая реакция на лекарства. К третьему варианту относят случаи синдрома Лайелла, когда не установлена причина развития заболевания. Четвертый вариант смешанный, возникающий при комбинации инфекции и лекарств как токсико-аллергический процесс. В его основе лежат аллергические реакции I, II и III типов, а возможно, и IV. Клиническая картина обусловлена токсико-аллергической реакцией, гемодинамическими и метаболическими расстройствами.

Непосредственной причиной развития синдрома Лайелла являются антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, барбитураты, пиразолоновые производные и другие препараты.

Заболевание развивается через 10 ч 21 день с момента приема лекарства. Начало острое, внезапное. Появляются озноб, рвота, понос, головная боль, боль в горле, суставах, мышцах. В течение нескольких часов температура повышается до 39-40 °С. Возникают болезненность и жжение кожи, затем появляется сыпь в виде эритематозных болезненных и слегка отечных пятен различной величины, частично сливающихся между собой и локализующихся на коже лица, туловища, конечностей и слизистых. Часто пятна приобретают синюшно-пепельную окраску. На фоне распространяющейся эритемы образуются дряблые тонкостенные неправильной формы пузыри, размером от ореха до ладони и больше, местами сливающиеся между собой. Содержимое пузырей серозное или серозно-кровянистое. На месте вскрывшихся пузырей кожи и слизистых образуются обширные эрозии. Они отделяют обильный серозный или серозно-кровянистый экссудат, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. Наблюдается резко положительный симптом Никольского при надавливании пальцем на кожу эпидермис отслаивается, обнажая эрозивную поверхность. Участки, лишенные эпидермиса, напоминают ожог I-II степени. Неотторгшийся эпидермис выглядит как гофрированная бумага. Очень выражена гиперестезия даже прикосновение простыни причиняет боль. Кожа кистей снимается, как перчатка. Язык обложен грязно-желтым налетом, отечен, рот открывается с трудом, в зеве множество эрозий. На губах засохшие корочки. Полость рта и язык представляют сплошную раневую поверхность. Конъюнктива гиперемирована. Появляются симптомы менингоэнцефалита, гемипарез, бульбарные расстройства, тонические судороги. Присоединяются острый гломерулонефрит, гепатит, пневмония, могут возникнуть перфорация, кишечника, абсцессы головного мозга, селезенки; нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. В крови отличаются лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилопения, увеличение СОЭ, содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов. В моче белок, эритроциты. На 5-8 сутки часть эрозий может трансформироваться в обширные поверхностные, вяло заживающие язвы. При благоприятном течении на 6-10 сутки уменьшаются гиперемия, отечность кожи, постепенно эпителизируются эрозии и язвы, возникает шелушение. Температура снижается до субфебрильной. На 3-4 неделе на месте эрозий остаются бурые пигментированные пятна, заживают изъязвления.

Могут быть три типа течения синдрома Лайелла:

1. сверхострое с летальным исходом;

2. острое с присоединением токсико-инфекционного процесса и вследствие этого с возможным летальным исходом;

3. благоприятное, когда процесс разрешается на 6-10-е сутки.

При тяжелой форме в течение первых 2-6 суток прогрессивно увеличивается площадь поражения кожи и слизистых оболочек, появляются симптомы тяжелой патологии почек, легких, сердца. Смерть может наступить в связи с развивающимися токсическими поражениями, обезвоживанием, анурией, комой.

Васкулиты также могут быть обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями на лекарственные средства. Раннее и нередко единственное клиническое проявление васкулита — лихорадка. Аллергические васкулиты кожи обычно проявляются геморрагической сыпью на ногах. Иногда наблюдаются лихорадка и артралгия. Часто (обычно при применении сульфаниламидов) одновременно поражаются почки и легкие. При гистологическом исследовании выявляют некротический васкулит с поражением мелких сосудов.

Использованные источники: studopedia.su